Enfermero de Revisión Concurrente
UniVida Medical Centers
Enfermero de Revisión Concurrente: Descripción
Buscamos un Enfermero de Revisión Concurrente capacitado y compasivo para unirse a nuestro equipo, brindando revisiones clínicas telefónicas y coordinación de cuidados para pacientes de Medicare Advantage. Este puesto se enfoca en garantizar atención de calidad, necesidad médica y cumplimiento con las pautas de Medicare Advantage.
- Revisión Concurrente: Realizar revisiones telefónicas de servicios de hospitalización, sala de emergencias y observación para evaluar la necesidad médica, la pertinencia y el cumplimiento de las políticas HMO de Medicare Advantage y las directrices de CMS. Discutir los casos con los proveedores que admiten al paciente para validar la necesidad médica de los servicios.
- Coordinación de Cuidados: Colaborar con proveedores de atención médica, gestores de casos y pacientes para garantizar una atención oportuna y adecuada, facilitando la planificación del alta y las transiciones de atención, asegurándose de que todas las necesidades del paciente estén disponibles al momento de transferirlo a un nivel de atención inferior.
- Defensa del Paciente: Comunicarse con los pacientes para brindar educación, aclarar planes de tratamiento y atender inquietudes, asegurando una experiencia positiva para el paciente.
- Cumplimiento y Documentación: Mantener documentación precisa y oportuna en los sistemas de historia clínica electrónica (EHR), garantizando el cumplimiento con los estándares regulatorios y los protocolos de la organización.
- Mínimo de 3 años de experiencia en enfermería clínica, preferiblemente en atención aguda, gestión de casos o revisión de utilización.
- Experiencia con planes HMO de Medicare Advantage y regulaciones de CMS altamente deseable.
- Experiencia previa en enfermería telefónica o remota es una ventaja.
- Sólidos conocimientos de principios de gestión de utilización y guías clínicas (por ejemplo, InterQual, Milliman).
- Excelentes habilidades de comunicación e interpersonales para interacciones telefónicas con pacientes y proveedores.
- Dominio de sistemas EHR y Microsoft.
- Capacidad para trabajar de forma independiente, priorizar tareas y administrar el tiempo eficazmente en un entorno dinámico.
- Habilidades analíticas para evaluar documentación clínica y tomar decisiones basadas en evidencia.
- Título de Asociado o Licenciatura en Enfermería (BSN preferido).
- Licencia activa y sin restricciones como Enfermero(a) Registrado(a) (RN) en el estado de Florida.
- Certificación como Gestor de Casos (CCM) o en Gestión de Utilización preferida, pero no requerida.
- No es necesario viajar.
Trabajo a tiempo completo, de lunes a viernes, con requisitos ocasionales de guardias o fines de semana según las necesidades de la organización.
El propósito de esta descripción de puesto es proporcionar una representación y nivel de los tipos de funciones y responsabilidades que se requerirán para este cargo, y no debe interpretarse como una declaración del total de las funciones y responsabilidades específicas. Los empleados pueden ser asignados a realizar tareas relacionadas con el puesto distintas a las presentadas específicamente en esta descripción.
Para postularse al puesto de Enfermero de Revisión Concurrente, complete el siguiente formulario:
